七传者死,间藏者生 难经五十三难 经言:七传者死,间藏者生,何谓也? 然:七传者,传其所胜也。间藏者,传其子也。何以言之?假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,一藏不再伤,故言七传者死也。假令心病传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是子母相传,竟而复始,如环无端,故曰生也。 集注: 丁曰。经云前七传者死。后言间脏者生。其言七传者。是五脏为阴。传其所胜。间脏者。是六腑为阳。故传其所生。亦五脏六腑并应五行。传其所生者生。传其所胜者死。其言传肺。肺死而不传。故一脏不再伤也。 吕曰。七当为次字之误也。此下有间字。即知上当为次。又有五脏。心独再伤。为有六传耳。此盖次传其所胜脏故其病死也。 虞曰。七传者死。七字明也。吕氏以七为次。深为误矣。又声音不相近也。今明之以示后学。谓五行相生而数之。数终于五。又却再数至二成七。向上之五。来传于七。七之被克。故云死也。今举一例以发明之。假令相生之数。数木火土金水木火。第五水字。隔第六木字。来克第七火字。火被水克。故曰七传。下文云间脏者。是第五水字。下传与第六木字。见相生。故曰间脏者生也。吕氏言次者。次正成间脏也。假令心病传脾。脾传肺。肺传肾。肾传肝。肝传心。是母子相传。竟而复始。如环之无端。故言生也。 丁曰。其言心传脾。脾得生气。再传于肺。是母子相传。故言生也。吕曰。间脏者、间其所胜之脏而相传也。心胜肺。脾间之。肝胜脾。心间之。脾胜肾。肺间之。肺胜肝。肾间之。肾胜心。肝间之。此谓传其所生也。 =================================================================== 难经五十三难是对古医经的解释。那七传是怎么回事,注家并没有明确的解释,五藏相传、传其所胜,也没弄出个7来,感觉不免勉强。实际七传过程在【素问】中解释的非常清楚。 【玉机真藏论】 黄帝曰:五藏相通,移皆有次。五藏有病,则各传其所胜。不治,法三月,若六月,若三日,若六日。传五藏而当死,是顺传其所胜之次。 故曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。是故风者,百病之长也。 传其所胜,等价于病情加重,最后不治或治疗不当而死。所以首先要明白阴阳表里的病传: 别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。 阳病是疾病的从外感由来,阴病是传变入里加重到了死证,到可以判断死生之日期。所以说:风者,百病之长也。这是强调外感疾病,风起青萍之末。风为百病之长,意味着由于外感所致,由浅到深的病传。这里用风邪作为代表,接着列举最常见的一般情况: 今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。当是之时,可汗而发也。 盛痹不仁肿病,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。1 弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气;2 弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。3 弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄。当此之时,可按、可药、可浴。4 弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。当此之时,可按、可药。5 弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈。当此之时,可灸、可药。弗治,满十日,法当死。6 肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。7 注: 今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。当是之时,可汗而发也。 中风、伤寒、太阳病,可发汗而已。 一传:盛痹不仁肿病,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。 痹、不仁、肿,三种情况,依然在表,包括了了风寒湿 、血痹、风水,用外治法依然可以解决。 二传:弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气; 除了外证表束,又有了咳嗽,名曰肺痹。 【痹论】凡痹之客五藏者,肺痹者,烦满喘而呕。 【五藏生成】白脉之至也,喘而浮。上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚。名曰肺痹。寒热,得之醉而使内也。 所以肺痹的定义,是症状的叠加,表束的痹症,加上上焦喘、咳、呕、积气在胸等等,就是肺痹,表示病邪已经入里。 三传:弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。 从上焦肺系的症状,发展到了中焦:胁痛出食。 【痹论】肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。 【五藏生成】青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下,肢胠。名曰肝痹。得之寒湿,与疝同法。腰痛足清头痛。 肝痹,积气在心下、肢胠、胁痛、这是邪气入里“结于胁下”,还是表里同病。这种情况,是可以刺的,【伤寒论】里面说刺期门。 四传:弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄。当此之时,可按、可药、可浴。 脾风,瘅病腹中热,瘅病指的是里虚热津亏,严重的情况会有心烦、发黄(小便不利),这是太阴病兼传阳明,可见于虚劳、百合等病。 五传:弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。当此之时,可按、可药。 病情一直没有得到遏阻,小腹热痛,小便颜色也出问题了。疝多指男病腹痛,瘕多指女病积聚。从中焦逐步发展了到下焦,持续加重。 六传:弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈。当此之时,可灸、可药。 【说文】瘛 小兒瘛瘲病也。急就篇亦云瘛瘲。師古云。卽今癇病。按今小兒驚病也。瘛之言掣也。瘲之言縱也。蓺文志有瘛瘲方。 病筋脉相引而急,这个类似胸痹心痛,瘈通瘛,掣也: 掣 【六書故】瘛瘲,謂小兒風驚,乍掣乍縱。掣,搐也,縱則掣而乍舒也。 弗治,满十日,法当死。说这个瘛,这个筋脉相引的症状出现就很严重了,不治的话十天就会死,这该是严重的心脏病了。 七传:肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。 在这个严重心脏病的基础上,然后又再次发寒热,又传了肺。这不是肺心病了么,所以这是说最后是肺心病,心衰、肺衰。 按照伤寒的病传来看: 1、太阳病 2、湿暍痉; 3、少阳、类厥阴 4、传太阴传阳明转虚;5/6、传少阴、厥阴;7、少阴、厥阴的死证 这一段大概是各种病传 越来越严重直到死证的过程。在临床上的指导意义是什么,就是强调要早治,阻止这个传变。 疾病的转归加重的一般规律,七传的问题,这个比较符合事实,在五藏之间用五行是搞不出七传的。 间藏而生的解释,难经本身属于臆测。所谓间藏,并非间隔而不依次,避免了“相克”这种死板套路。实际上更可能是,这个病没有加重,自愈了或者及时治疗治好了。 何以见得?【平人气象论】 脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已;脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间藏,曰难已。 脉与表里寒热相应,容易好;不相应,难治;得四时之顺,也就是说 病状与脉符合、不相逆,曰病无他,没什么严重了。病与脉是反的,并且“不间藏”,不好治。所以,间藏绝对是好现象。 间:【廣韻】瘳也。【正字通】病恆在身,無少空隙,今病旣損有空隙,故謂病瘳爲间也。 间藏,并不是不按这个次序,而是在这个次序中,也可能出现“病瘳”,阻断了这个传变的加重过程,故曰“间藏者生”,而不仅仅是“病在府”“不依次”等不严重的情况。 而五十四难曰藏病难治,府病易治,何谓也?然:藏病所以难治者,传其所胜也,府病易治者,传其子也。与七传间藏同法也。 这是用五行生克之理,去解释府病、藏病的浅深和难治易治,乃至生死的问题。这个思路,存在定义上的某些问题。在传变过程中重复强调“弗治”,意味着没有及时治疗甚至误治,而产生进一步的病重,并不是一定会死在病传过程中;同时,所谓表病轻浅、“病在府”、顺病易治、以及情志病的不依次,并不意味着传变的过程,也难以完全用相生去解释其病理。 因此,七传指的是逐步加重的一般规律,而“间藏”意味着没有加重或者本身病情轻浅。因此“间藏者生”并不是强调相生的次序发生,而是指出要及时治疗,阻止病情加重的传变。
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