前胡汤 [出自《千金方》
防风(一两) 杏仁(四十枚) 吴萸(一两) 前胡(三两) 黄芩 (一两) 大黄(一两)
人参(二两) 甘草(二两) 麦冬(一两)
半夏(二两) 生姜(四两)当归(二两)
或寒热身重,卧不欲起方——津血虚,表束,寒热。 治胸中久寒澼实,隔塞胸痛,气不通利——上焦久寒,津液凝滞 三焦冷热不调,——津液疏布不利,寒热 饮食减少无味,前胡汤 ——胃虚
这是个厥阴病偏攻实的方子,而竹叶前胡汤是偏养的,他们共同的特点是对胃气的对治和推陈致新以及寒热错杂。竹叶前胡汤整体相对偏少阳,兼顾表。萸黄前胡汤是偏厥阴,相对治里。
我们从组方结合条文来分析病机和组方对治思路:
首先这个方组方最明显的痕迹是治疗寒热错杂的少阳小柴胡方基本原方而去掉了大枣。我们知道小柴胡是少阳主方,病性寒热错杂,病位胸腹腔隙半表里,病态虚实错杂气尽血弱,有胃虚基础。
那么这个方要治什么方向呢?从小柴胡方的应用,以及“胸中久寒澼实,隔塞胸痛”,我们清晰知道病位,了解主要病位,另外从加大黄(对治里实)以及去大枣(里实减甘缓),“澼实”我们分析出,是少阳病机而有里实结滞了。
少阳而有里实结,我们熟悉的是大柴胡汤,或者胡老有小柴胡加大黄的用法。但这里有所不同,不同的是,里实的对治部位。大柴胡汤的少阳阳明合并,用的是枳实芍药配伍大黄。邪结在下焦为主,而萸黄前胡汤,不用枳实芍药配伍大黄,而是加入可以针对胸痹治疗的吴茱萸 杏仁 以及前胡易柴胡。这说明什么?是病位的不同,如条文首即强调“胸中久寒澼实,隔塞胸痛,”。通气汤在里面了,通气汤是太阴虚寒饮逆胸痹,用到了陈皮,而这个是胸痹寒热结实,阳明有热结。所以需加大黄。大黄与柴胡(前胡)配伍是推陈致新的较强配伍。大黄不只是治里实腹满痛的,对治病位不只是仅仅实结下焦。里实热结,上下都可以对治,如大陷胸汤(丸),结在胸也一样可以推陈出新。
杏仁,主咳逆上气,雷呜,喉痹下气,产乳,金创,寒心,贲豚
杏仁降气,解胸痹,而可以有以上药证主治。
上焦邪实结滞,必有气机冲逆,又胃虚有寒,上焦邪热不降,下焦寒饮冲逆,痞结于胸。上焦邪结不利,影响下焦顺降,中焦胃虚不运,整个里的气机必不通利。通过吴茱萸与当归药证的加入,提醒太阴虚寒也同样明显,下焦寒饮(冲逆)也明显(寒热身重,卧不欲起),已经有太阴伤血。整个病机出现胃虚 津血同伤,寒热痞结,结胸结气的情况
不同于大陷胸的阳明里实结胸,是陷于厥阴了。那么为什么要加入防风呢。防风是表药?
我们通过组方,看出萸黄前胡汤是用前胡易柴胡了,柴胡是偏清热,少阳阳明合病表里皆热的,柴胡是很对治的,而前胡相对于柴胡是偏里,偏降的。血弱气尽,胃虚也明显,这种状态下,是最容易感受外邪的,而且整个方药也是偏于治里,此时对表的治疗也好,预防也好,不能过于辛散发表。麻黄桂枝不是首选,而以防风治风御风而偏润最恰当。胡老包括时方对于祛风而不宜太辛散的,常用荆芥防风来替代,理大概一致。
麦冬 主心腹,结气伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气
麦冬,自然是胃虚,对治胃络脉绝而心腹邪气的经方用药。
这样分析后,我们就能看出这个方主治的大概病机轮廓,以及条文所列。
治胸中久寒澼实,隔塞胸痛,气不通利,三焦冷热不调,饮食减少无味,或寒热身重,卧不欲起方。
澼,特强调了水饮,如肠澼——肠间水饮。而此处太阴寒饮夹杂,又上焦结实,胃虚不制,饮随逆上,寒热结实而此处太阴寒饮夹杂,又上焦邪实,胃虚不制,饮随逆上,寒热结实。
所以虚实寒热同样严重,又有胃虚,营血伤,病情会比较重,一般属于重症。除了里的那些对治外,患者可以有一些外证,风邪表现。病机是这样,关于症状群,我们可以从病机药证所主,结合条文,做出判断和临床上的更多总结。
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